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                【健康報】用專科化升級臨床藥學服務
                2020-07-25 08:12:52 來源:長興縣人民醫院(浙醫二院長興院區) 瀏覽:255
                用專科化升級臨床藥學服務

                □浙江大學醫學院附屬第二醫院長興院區藥學部主任 林彬

                新冠肺炎疫情暴發以來,作為浙江省長興縣感染性疾病診治定點醫院,浙江大學醫學院附屬第二醫院(浙醫二院)長興院區全院職工一直堅守在抗疫一線。

                藥師也沒有缺席,為抗疫出了一份力。自1月17日起,根據醫院疫情防控工作的整體要求,科室迅速進行工作部署,要求部門各負責人全部到崗,加強人員管理,尤其是外地進修人員,要求其盡快回院,與部門成員并肩作戰。

                藥學部落實并細化醫院部署的各項疫情防控工作,加強成員對防控知識的學習與培訓。同時,依據醫院感染管理科不同崗位配備不同級別防護用品的要求,藥學部督查各崗位防護用品佩戴情況,全力應對嚴峻的防控形勢。

                疫情初期,部門就做好了藥品儲備工作,洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾、干擾素a2b、奧司他韋等應急藥品迅速按照應急儲備藥品預案準備齊全。

                但疫情之后,在藥學服務發展方向明確的前提下,如何轉型成為所有藥學人需要思考的問題。

                 

                “國考成績單”肯定

                臨床藥師作用

                2018年度全國三級公立醫院績效考核中,與藥事管理相關的監測指標共有10條。這些監測指標的實現,需要醫院藥師的助力。

                從點評處方占處方總數的比例來看,政府希望通過加強藥師處方點評達到合理用藥的目的。處方點評工作既能體現醫院藥學部門對合理用藥的監管,又能通過處方點評工作提升藥師的臨床實踐能力。站在臨床角度進行處方點評,是實現醫院藥事管理同質化的最好工具。

                此外,抗菌藥物使用強度指標的納入,標志著我國抗菌藥物管理自2004年開始從制度化、法制化向精細化邁進。

                在抗菌藥物管理中,醫院藥師發揮了必不可少的作用,尤其是在臨床實踐中,抗感染臨床藥師進行科學化的抗菌藥物管理,使居高不下的抗菌藥物使用在近幾年趨于理性。

                三級公立醫院績效考核還對基本藥物、輔助用藥、次均藥品費用等指標進行監測,指標的持續改進與藥師的努力分不開。從績效考核層面可以看出,國家對藥師隊伍的作用給予了肯定。

                專科化發展是

                轉型的重要階段

                隨著醫院藥學工作的不斷革新,藥師責任不斷增強,對臨床藥師的能力也提出了更高要求。臨床要求藥師能提供更細致的服務,所以臨床藥師工作要細分專業,提供專科化的臨床服務。

                在合理用藥或學科發展方面,臨床藥學工作都是醫院管理中必須直面和重視的關鍵環節。在DRG單病種付費的背景下,如何平衡醫保控費和合理用藥,值得所有臨床藥師思考、探索。

                臨床藥師應當是臨床藥物治療的智庫,為臨床團隊提供藥物治療相關的技術支持,不僅要對政策環境變化作出快速反應,更應對藥物治療學有深入的研究與思考。

                臨床藥師專科化發展是藥師轉型的重要階段之一,藥物治療學知識涉及內容廣泛,術業有專攻的專科化藥師是大勢所趨。

                如何讓臨床藥師在某一治療領域成為藥物治療學專家而不是“萬金油”是值得我們深思的問題。縣域藥師的發展還另有挑戰,即如何做好醫共體藥學服務工作。當前,縣域醫共體蓬勃發展,但沒有相適應的藥學服務模式,尤其是居家藥學服務。

                作為一家縣域醫院,面對醫共體藥學服務困境,浙醫二院長興院區給出了破題之道:劃分藥學服務片區,依托家庭醫生團隊推進醫共體藥師開展居家藥學服務,為慢病患者提供用藥指導,并將總院的吸入制劑管理藥學門診從一家單位推廣至醫共體成員單位,探索出“總院首診,分院隨訪”的藥學服務新模式。

                專科臨床藥師

                發展空間巨大

                專科臨床藥師發展空間巨大,具體體現在以下3點:

                向多層次臨床藥學服務發展。隨著藥學工作的順利開展,專科臨床藥師越來越受臨床科室的信賴,需求越來越多。如果醫院臨床藥師人數有限,將專科工作模式,發展為多層次臨床藥學服務模式。

                臨床藥師可參與靜脈藥物配制工作,對全院輸液醫囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進行統一審核,對臨床出現的藥品不良反應進行記錄與跟蹤。同時,還可以對需要重點關注的藥物進行統一監控,例如華法林、氨茶堿,以及精神系統用藥等。

                開展上市藥物的再評價工作。由于臨床新藥品種不斷涌現,使臨床用藥面臨優勝劣汰的問題。為解決這一問題提供科學依據,需要對上市藥物進行再評價。上市藥物再評價可以根據藥物存在的問題進行臨床對照研究,確定其在疾病治療中的作用,為醫院藥品采購和藥物治療指南的制訂提供依據。這也是臨床藥師應該開展的工作之一。

                開展臨床藥學科研工作。臨床藥物治療中的一些共性問題、深層次問題需通過科學研究解決。臨床藥學科研只是手段,解決臨床藥物應用中存在的問題才是最終目的。

                臨床藥學科研選題應該密切結合臨床藥物治療需求,以期研究結果能夠切實解決臨床藥物治療的現實問題,使臨床藥學科研不僅具有學術價值,更有臨床應用價值。

                臨床藥師開展的研究課題包括特殊人群的臨床藥代動力學和藥效動力學、藥物特異質反應的藥物基因組學、藥物流行病學等。

                只有不斷提高自身素質,臨床藥師才能適應新時代需求。經過新冠肺炎疫情的考驗,我們更加清楚地認識到醫院藥學需要轉型,臨床藥學需要發展,醫共體居家藥學服務更需廣闊作為。“凡是過往,皆為序章”,醫院藥學未來是值得期待。

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